L'échelle de Norwood : guide complet
L'échelle de Hamilton-Norwood est la référence internationale pour classer le degré d'alopécie androgénétique masculine. Elle a été mise au point par le Dr James Hamilton dans les années 50 et affinée par le Dr O'Tar Norwood dans les années 70.
Les 7 stades de Norwood
Stade I : aucune perte significative
- Ligne frontale intacte
- Ne nécessite aucun traitement
- Recommandation : surveillance annuelle
Stade II : léger recul des golfes temporaux
- Les golfes commencent à reculer de façon symétrique
- Perte minime, souvent considérée comme normale avec l'âge
- Recommandation : minoxidil 5 % + suivi
Stade III : premier stade cliniquement significatif
- Golfes nettement reculés formant un M
- La ligne frontale s'éloigne de plus de 2 cm du pli coronal
- Recommandation : finastéride + minoxidil + évaluer une microgreffe
Stade III Vertex : perte au sommet du crâne
- Golfes de type III + perte au sommet du crâne (vertex)
- Schéma mixte frontal + vertex
- Recommandation : traitement médicamenteux + évaluer la chirurgie
Stade IV : perte frontale étendue
- Golfes profonds + perte significative au vertex
- Il reste une bande de cheveux entre la zone frontale et le vertex
- Recommandation : chirurgie recommandée (2 500-3 500 grafts)
Stade V : fusion des zones
- La zone frontale et le vertex commencent à fusionner
- Bande de cheveux résiduelle très fine
- Recommandation : chirurgie (3 500-4 500 grafts)
Stade VI : perte étendue
- Les zones frontale et du vertex sont complètement reliées
- Il ne reste des cheveux que sur les côtés et la nuque (fer à cheval)
- Recommandation : chirurgie (4 500+ grafts) + attentes réalistes
Stade VII : perte maximale
- Il ne reste qu'une bande étroite de cheveux sur la nuque
- Zone donneuse limitée
- Recommandation : évaluation minutieuse, chirurgie limitée éventuelle
Évaluation clinique du schéma d'alopécie
L'échelle de Ludwig (femmes)
Pour l'alopécie féminine, on utilise l'échelle de Ludwig, qui compte 3 stades :
- Ludwig I : éclaircissement diffus sur le dessus du crâne
- Ludwig II : raréfaction notable au sommet du crâne
- Ludwig III : calvitie quasi totale sur la partie supérieure
Comment classer de façon numérique
Les cliniques modernes utilisent un logiciel comme TrichoSuite pour :
- Classification automatique : l'IA analyse les photos du patient et suggère le stade Norwood/Ludwig
- Mesure de la densité : densitométrie numérique par zone (follicules/cm2)
- Planification par zone : chaque zone du cuir chevelu est analysée individuellement
- Suivi dans le temps : comparaison de scans 3D au fil du temps
Documentation photographique standardisée
Traitements par stade
| Stade | Traitement | Grafts estimés |
|---|---|---|
| I-II | Médicamenteux (minoxidil + finastéride) | 0 |
| III | Médicamenteux + microgreffe optionnelle | 1 000 - 2 000 |
| IV | Chirurgie recommandée | 2 500 - 3 500 |
| V | Chirurgie nécessaire | 3 500 - 4 500 |
| VI-VII | Chirurgie + attentes réalistes | 4 500 - 6 000+ |
Conclusion
L'échelle de Norwood est fondamentale pour communiquer de façon standard le degré d'alopécie entre professionnels et avec le patient. Une classification précise, combinée à des outils numériques d'analyse, permet de planifier le traitement optimal pour chaque cas.