A escala de Norwood: guia completo
A escala de Hamilton-Norwood é o padrão internacional para classificar o grau de alopecia androgenética masculina. Foi desenvolvida pelo Dr. James Hamilton nos anos 50 e refinada pelo Dr. O'Tar Norwood nos anos 70.
Os 7 graus de Norwood
Grau I - Sem perda significativa
- Linha frontal intacta
- Não requer tratamento
- Recomendação: acompanhamento anual
Grau II - Recuo leve das entradas
- As entradas começam a recuar de forma simétrica
- Perda mínima, frequentemente considerada normal com a idade
- Recomendação: minoxidil 5% + acompanhamento
Grau III - Primeiro grau clinicamente significativo
- Entradas claramente recuadas, formando um M
- A linha frontal se afasta mais de 2 cm da prega coronal
- Recomendação: finasterida + minoxidil + avaliar microenxerto
Grau III Vertex - Perda na coroa
- Entradas do tipo III + perda na coroa (vertex)
- Padrão misto frontal + vertex
- Recomendação: tratamento farmacológico + avaliar cirurgia
Grau IV - Perda frontal extensa
- Entradas profundas + perda significativa no vertex
- Ainda há uma faixa de cabelo entre a região frontal e o vertex
- Recomendação: cirurgia recomendada (2.500-3.500 grafts)
Grau V - Fusão das áreas
- A região frontal e o vertex começam a se fundir
- Faixa de cabelo residual muito fina
- Recomendação: cirurgia (3.500-4.500 grafts)
Grau VI - Perda extensa
- As regiões frontal e vertex estão completamente conectadas
- Só resta cabelo na região lateral e na nuca (ferradura)
- Recomendação: cirurgia (4.500+ grafts) + expectativas realistas
Grau VII - Perda máxima
- Só resta uma faixa estreita de cabelo na nuca
- Área doadora limitada
- Recomendação: avaliação cuidadosa, possível cirurgia limitada
Avaliação clínica do padrão de alopecia
A escala de Ludwig (mulheres)
Para a alopecia feminina utiliza-se a escala de Ludwig, com 3 graus:
- Ludwig I: afinamento difuso na parte superior
- Ludwig II: rarefação notável na coroa
- Ludwig III: calvície quase total na região superior
Como se classifica digitalmente
As clínicas modernas utilizam software como o TrichoSuite para:
- Classificação automática: a IA analisa fotos do paciente e sugere o grau Norwood/Ludwig
- Medição de densidade: densitometria digital por área (folículos/cm2)
- Planejamento por área: cada região do couro cabeludo é analisada individualmente
- Acompanhamento ao longo do tempo: comparação de escaneamentos 3D ao longo do tempo
Documentação fotográfica padronizada
Tratamentos por grau
| Grau | Tratamento | Grafts estimados |
|---|---|---|
| I-II | Farmacológico (minoxidil + finasterida) | 0 |
| III | Farmacológico + microenxerto opcional | 1.000 - 2.000 |
| IV | Cirurgia recomendada | 2.500 - 3.500 |
| V | Cirurgia necessária | 3.500 - 4.500 |
| VI-VII | Cirurgia + expectativas realistas | 4.500 - 6.000+ |
Conclusão
A escala de Norwood é fundamental para comunicar de forma padronizada o grau de alopecia entre profissionais e com o paciente. Uma classificação precisa, combinada com ferramentas digitais de análise, permite planejar o tratamento ideal para cada caso.